打造一支团队 建立一套体系 创新一种模式 “健康管家”让村民“小病不出岛”

10月12日上午，记者来到镇江市丹徒区世业镇卫生院时，该院副院长戴敏刚结束门诊，正在整理即将开展的居民健康信息采集工作所需资料。“一户一档，小册子里前面是家庭成员基本信息，后面是我们家庭医生的签约协议书。”戴敏告诉记者，医生将开展入户调查，力争建起全岛居民健康数据库。

2014年12月13日，习近平总书记在世业镇卫生院考察时指出“没有全民健康，就没有全面小康”。“我们一直牢记总书记嘱托，解决好世业镇群众看病难、看病贵问题。”世业镇卫生院院长胡小忠说。该院通过打造一支高质量的家庭医生人才团队、建立一套高质量的家庭医生服务体系、创新一种高质量的运动干预模式，让家庭医生成为村民的“健康管家”，努力实现“小病不出岛、大病有依靠”。

2015年起，世业镇卫生院组建5支“3+X”家庭医生健康责任团队，每月为岛上村民进行一次“零距离”医疗卫生健康服务，根据签约村民的免费体检情况，针对高血压、糖尿病、慢阻肺、脑卒中等免费提供特色服务包，重点人群签约率超85%。同时，该院与镇江市第一人民医院、镇江市中医院、镇江市口腔医院、镇江市精神卫生服务中心4家市级医院合作，共同设立心内科、内分泌科、中医科、口腔科、康复科、精神科6个全专科联合门诊。目前世业镇卫生院年门诊量达6万人次，本地居民基层就诊率达83.71%。

2021年10月，世业镇卫生院成为江苏省慢性病运动健康干预试点单位。医院现有运动处方师3名、康复师1名，聘请院外社会体育指导员5名，每周五开设门诊，免费为村民开运动处方。“以前多走两步都喘，现在整个人感觉轻快许多。”53岁的居民陈宝云说，自己由于过度肥胖，身体长期处于亚健康状态，在戴敏医生指导下，每天坚持快走半个小时以上，一段时间下来体重下降了10公斤，血压也有所降低。

截至目前，世业镇卫生院完成运动处方干预近3000人次、运动生活方式建议4000余人次，发放运动监测工具1230份。今年8月，世业镇卫生院获评2023年江苏省老年友善医疗机构优秀单位。

“我们正和上级单位积极沟通，力争与上级医院建立联动机制，开设绿色转诊通道。”戴敏说，届时村民有健康需求可以第一时间联系家庭医生，家庭医生根据村民病情制定就医方案；如需转诊上级医院，家庭医生通过医生工作站直接将患者上转，在患者回村后进行跟踪管理，形成健康服务“闭环”。

记者 钱飞