常州经开：“15分钟”打破医保服务壁垒

为让医保便民服务下沉到最基层，近年来，常州经开区医保分局延伸基层经办触角，探索形成“15分钟医保服务圈”，建立起以中心城区为圆心、镇（街道）为支撑、村（社区）为补充的三级经办服务体系。目前，全区共有8个医保服务站，包含6个镇（街道）为民服务中心医保服务站和2个乡镇医疗机构医保服务站。

工作人员指导群众使用医保自助查询机

二级以上医院医保服务站全覆盖

“以前要专门赶到区里的医保窗口办业务，来回路上要折腾近1个小时，现在医院设立医保服务站，省时又省力！”6月5日，在横林人民医院医保服务站，周大爷就近完成了长护险协议签署和护理形式确认。

横林人民医院医保服务站开设在医院住院大楼收费窗口旁，共设立2个医保服务专窗，配备了医保自助查询机，放置了医保政策宣传展板。工作人员李梦旭正在为群众演示查询参保信息、费用明细等操作方法。

“医院是发现群众参保问题的最前哨。”李梦旭解释，将医保服务站建在医院里，群众不再需要来回奔波，可以直接在医院解决就医过程中的医保经办问题。

继创成全市首个乡镇医疗机构服务站——横山桥人民医院医保服务站后，今年5月底，横林人民医院医保服务站正式对外提供医保服务，标志着常州经开区成为全市首个实现二级以上医院医保服务站全覆盖的区。

高频事项一窗受理、一次办结

走进戚墅堰街道为民服务中心医保服务站，24小时便民自助服务区映入眼帘，未来，医保自助服务一体机、制卡机等设备将一应俱全。

“街道老年人多、医保需求也多，24小时便民自助服务区方便群众随时享受医保自助服务。”戚墅堰街道行政审批局副局长张彬冰说，该医保服务站正在全系统培训专窗工作人员，保障医保服务规范化，力争在今年创成省级示范点。

如今，全区镇（街道）为民服务中心医保服务站均实现了15项医保经办高频事项一窗受理、一次办结。“如果某医保经办业务没有办理权限，镇（街道）医保服务站还可收件后内部流转至区里办理，让信息‘多跑路’。”常州经开区医保分中心主任张家友说。

医保服务“沉下去”，群众满意“提上来”。为确保经办频次较高和群众需求迫切的服务事项即时办结，常州经开区医保分局构建了镇（街道）、村（社区）两级经办业务，区级复核的经办模式，采用实时线上指导、线下后台复核方式保障经办服务质量。截至目前，窗口满意度、评价参与率、评价满意率均达到100%。

推出“全市通办、全事项开办”服务模式

在常州经开区，乡镇医疗机构医保服务站已实现“全市通办、全事项开办”的服务模式，系全市唯一。

“在同一家医院，只需换个窗口，就能直接查询到报错信息。”在上海参保的胡先生到横山桥人民医院医保服务站就医，发现无法享受医保待遇。医保服务站工作人员邓泉泉与医院信息科取得联系，帮助胡先生感受到了异地就医联网结算的便捷。

据介绍，横山桥人民医院医保服务站开设了异地就医备案等12大类32项医保经办全事项业务，获评2022年度“15分钟医保服务圈”省级示范点。

“群众发现医保问题后，第一反应便是向村（社区）寻求帮助。”张家友介绍，考虑到医保经办业务的复杂性，常州经开区村（社区）医保服务窗口还提供“帮办代办”等基础业务，做好医保政策的引导解释服务。

目前，“15分钟医保服务圈”正在不断延伸扩大，“圈”出了群众的幸福感。“我们希望最大可能打通距离和数据壁垒，将更多医保便民服务下沉至基层，打响‘医保相办经心守护’服务品牌。”张家友表示。